Как делают КТГ плода, на каком сроке и о чем говорят результаты

Когда проводят

КТГ проводится всем без исключения женщинам при нормально протекающей беременности трижды в третьем триместре и обязательно во время родов. Проведение кардиотокографии показано с 32 недель. По показаниям исследование возможно провести с 28 недель беремености. Ранее это неинформативно, так как лишь к 28 неделе сердце плода начинает регулироваться вегетативной нервной системой, и его ЧСС начинает реагировать на движения, им совершаемые. Кроме того, к 32 неделе гестации формируется цикличность сна и бодрствования малыша.

Если у женщины имеются проблемы или на предыдущей КТГ были выявлены отклонения, то исследование повторяется чаще.

При внутриутробной гипоксии исследование проводится ежедневно или через день вплоть до нормализации состояния плода или до решения вопроса о необходимости экстренного родоразрешения.

В физиологически протекающих родах КТГ проводится каждые 3 часа. При возникновении осложнений — чаще (период схваток желательно вести под постоянным контролем КТГ).

К показаниям для проведению внеплановой КТГ относятся:

• поздний гестоз (артериальная гипертензия, отеки, белок в моче)
• артериальная гипертензия любой этиологии
• анемия
• многоводие
• маловодие
• многоплодная беременность
• резус-конфликтная беременность
• перенашивание
• угроза преждевременных родов;
• оценка эффективности лечения фетоплацентарной недостаточности и гипоксии плода;
• гипотрофия плода
• тяжелая экстрагенитальная патология матери

При многоплодной беременности исследование проводится отдельно для каждого малыша.

Как делают

Различают 2 способа проведения КТГ: наружный (непрямой) и внутренний (прямой).

Первый способ является самым распространенным. Применяют его без ограничений для всех беременных. У него нет противопоказаний и побочных действий. Во время процедуры датчики помещаются на живот беременной и не доставляют дискомфорта ни ей, ни малышу. Проводят исследование с использованием специального прибора. Он состоит из двух датчиков и устройства записи данных. Оба датчика крепятся на животе беременной специальным ремнем.

Один датчик ультразвуковой. Он позволяет фиксировать частоту сердечных сокращений плода. Второй датчик – тензометрический. Регистрирует сокращения матки. В руку беременной помещается пульт с кнопкой для фиксации шевелений плода.

Оптимальным временем для проведения исследования являются дневные часы с 9 до 14 и вечерние с 19 до 24.

Одно из главных условий для проведения исследования – удобство будущей матери. Ей следует занять комфортное положение сидя на стуле, лежа на спине или боку. На протяжении всей процедуры она не должна испытывать дискомфорта. Длительность исследования составляет обычно 20-40 минут. Это обусловлено периодичностью периодов сна (как правило, не более 30 минут) и бодрствования плода. Регистрацию базального ритма ЧСС плода проводят не менее 20 минут, пока не зафиксируют 2 шевеления длительностью не менее 15 секунд и вызывающие ускорение сердечного ритма на 15 сердечных сокращений в 1 минуту.

В случае получения неудовлетворительных результатов обычной (нестрессовой) КТГ могут быть назначены специальные тесты (функциональные пробы).

Второй способ используется крайне редко, в основном в момент родов. Для исследования в полость матки вводится катетер или тензодатчик, который фиксирует показатели внутриматочного давления, и ЭКГ-электрод, который крепится к голове плода и регистрирует частоту сердечных сокращений.

Для чего делают КТГ

КТГ проводится для оценки состояния плода в третьем триместре беременности и в процессе (в период схваток и между схватками), выявления угрожающих состояний и решения вопроса об медикаментозных назначения или об экстренном родоразрешении.

В случае получения неудовлетворительных результатов нестрессовой КТГ используются тесты (функциональные пробы), что называется стрессовой КТГ. К данным тестам относятся: окситоциновый, маммарный, акустический, атропиновый и другие.

Расшифровка результата КТГ дает информацию о сердечной деятельности плода

Что показывает КТГ

Основным назначением этого метода является не только зарегистрировать частоту сердцебиения (количество сокращений в единицу времени) на протяжение какого-то периода, но и (главное!) оценить реакцию сердечка плода на нагрузку. Наиболее естественной нагрузкой является сократительная деятельность матки. Всю беременность матка сокращается с некой периодичностью, эти сокращения симулируют схватки, которые развиваются с началом родовой деятельности. И реакция плода на эти сокращения позволяет прогнозировать его адаптацию к пребыванию внутри матки и готовность к родовому стрессу. Другими словами, каждое сокращение мышцы матки – это передавливание находящихся в ней сосудов (хотя сосуды миометрия защищены от полной блокады), и это приводит к умеренному (физиологическому) голоданию. Последнее является стрессом для плода и отражается на кривой частоты сердцебиений. Именно эту кривую и исследует акушер-гинеколог, пытаясь оценить состояние плода. Для полноты картины (и точности воспроизведения ситуации) одновременно регистрируют сокращения матки; датчик называют тензиметрическим (реагирующим на напряжение). Две кривые принтер располагает праллельно, одну над другой, и картина становится «читаемой».

Что же оценивает доктор?

Базовый ритм – среднее значение частоты сердечных сокращений (ЧСС) плода;

Вариабельность ритма – «размахи» значений ЧСС (осцилляции) от минимума до максимума;

Акцелерации и децелерации – постепенное увеличение или снижение ЧСС, которое можно видеть на графике (не имеются в виду мгновенные колебания, это осцилляции);

Шевеления плода: это тоже нагрузка, реакцию на которую нужно оценить;

Сокращения или просто тонус матки (помните об основной нагрузке?). В родах это уже схватки.