Это должны знать все родители! Вторичное утопление у детей. Сухое утопление. Это должен знать каждый родитель

Содержание

Как не сойти с ума с рождением ребенка: рассказывает педиатр

Мы взяли интервью у педиатра Сергея Бутрия, автора блога «Заметки детского врача». В нашем материале вы узнаете ответы на элементарные вопросы о здоровье детей.

Какие книги нужно прочитать молодым мамам и папам новорожденных?

Обычно я советую книги педиатра Евгения Комаровского. Он делает титаническую просветительскую работу. Тем, кто читает на английском, очень рекомендовал бы книгу “Mayo Clinic Guide to Your Baby’s First Year”. В мае 2018 года выходит моя книга «Здоровье ребенка: современный подход. Как научиться справляться с болезнями и собственной паникой».

Она не совсем про первый год жизни, но тоже может быть полезной родителям.

На что нужно обратить внимание при выборе доктора?

У родителей, к сожалению, мало инструментов для оценки профессионализма доктора. Для этого нужно самому быть врачом. Поэтому критерии можно назвать только косвенные. Я бы обратил внимание на то, приятен ли доктор семье как человек. Так вам будет проще общаться и доверять ему.

Можно оценить коммуникативные способности врача. Умеет ли он общаться, выслушивать, сочувствовать, не обесценивать ваши представления и переживания? Это важно. Стоит проверить реакцию на критику и поведение в случае ошибки. Обратите внимание на источники, которыми пользуется доктор для изучения педиатрии. Старается читать международные протоколы — это отлично. Следит за современными российскими — неплохо. Почти не читает и полагается только на свой опыт — совсем нехорошо.

Последнее видно по тому, как доктор склоняет вас к своей точке зрения, если она расходится с мнением другого врача. Склонять к своей точке зрения не плохо, плохо опираться только на свой опыт. Если один врач аргументирует свою позицию фразами вроде «я всегда так лечу», а второй может обосновать ее международными клиническими руководствами, то мнение второго в приоритете.

Какие прививки, которых нет в календаре, вы бы советовали сделать ребенку дополнительно?

Прежде всего, вакцину против гемофильной инфекции типа b. В действующем российском нацкалендаре прививок она рекомендована только для «групп риска», но на самом деле она показана всем детям, и должна вводиться с 2-3 месяцев жизни.

Не ранее шестой недели жизни и не позднее двенадцатой желательно ввести ребенку первую дозу вакцины против ротавирусной инфекции. С 9 месяцев рекомендую вводить прививки против менингококковой инфекции, а с 1 года — против ветряной оспы.

После одного года прошу родителей подумать о вакцинах против гепатита А и, нередко, против клещевого энцефалита. Девочек и мальчиков с 9 лет важно прививать против вируса папилломы человека. Остальные вакцины — только по эпидпоказаниям. Например, родители планируют путешествие в эндемичный регион или появилась какая-то локальная вспышка заболевания.

Какие главные симптомы нужно знать родителям, чтобы не перепутать ОРВИ с чем-то более серьезным?

Обычно ОРВИ проявляется кашлем, насморком, болью в горле и общим недомоганием. Может быть 2-5 дней лихорадки, даже высокой. Но при приеме жаропонижающих и снижении температуры ребенок оживает, начинает играть и кушать, пусть и не так активно, как обычно. Кроме этого обычно никаких симптомов нет.

К красным флагам можно отнести резкую слабость, вялость и сонливость даже после медикаментозного снижения лихорадки. Это же относится и к одышке у ребенка, которая может проявляться учащенным и/или шумным дыханием.

В тревожный список входит и лихорадка выше 41 градуса, которая трудно поддается снижению. Должен насторожить измененный уровень сознания: ребенок становится подозрительно сонлив или, наоборот, бесконечно плачет и ноет.

Грозными симптомами являются также сыпь на коже, которая не исчезает при надавливании стеклом, а также рвота, понос и признаки обезвоживания. Отсутствие насморка и кашля при лихорадке тоже должны насторожить: при таком течении болезни следует исключить пиелонефрит, ангину, менингит и ряд других заболеваний.

И мой любимый красный флаг «с ребенком что-то не так». Если вы опытный родитель, пережили с ребенком уже не одну ОРВИ и вдруг в эту болезнь что-то идет не так и вас это очень тревожит — доверяйте своей интуиции. Вы можете увидеть симптом, но не определить, как его назвать. При появлении любых красных флажков нужно срочно — иногда и немедленно — показать ребенка врачу.

Как пережить постоянные ОРВИ ребенка?

Дети страдают от простуд гораздо меньше, чем кажется взрослым. Высокие цифры лихорадки сильно пугают родителей. Но обычно даже самая высокая температура не является опасным знаком. Она приносит ребенку только дискомфорт. Стоит ей снизиться хоть немного, как ребенок снова начинает активно играть. Кашель — это тоже симптом, который почти всегда беспокоит родителей на порядок больше, чем самого ребёнка. А насморк и вовсе обычное состояние для детей. Сопли до нижней губы им безразличны.

Читать еще:  Условный рефлекс - что это такое и можно ли его выработать? Формирование условных рефлексов

Почему родители так обеспокоены симптомами ОРВИ, даже когда ребенок не страдает? Причины обычно две: «это же ненормально» и «вдруг будет осложнение». Ответ на первую — нет, нормально! Ведь крепатура (боль в мышцах) после нерегулярного спортзала нормальна, хоть и неприятна. И частые ОРВИ у дошкольника нормальны. Он подрастёт и натренирует иммунитет, что сравнимо с человеком, который начнет регулярно посещать спортзал. А потом частые простуды, как и крепатура, уйдут.

Ответ на вторую причину родителям принять сложнее. У нас почти нет способов предотвратить осложнение. Единственное, что мы можем сделать — вакцинировать ребенка против пневмококковой инфекции, гемофильной инфекции типа b и гриппа. А также максимально оградить ребенка от табачного дыма. Все остальное — не в нашей власти.

Что нельзя делать при ОРВИ?

Использовать народные методы лечения и «нетрадиционную медицину». Они просто не работают. ОРВИ по определению болезнь, которая проходит сама. Но у родителей очень велик соблазн как-нибудь полечить ребенка, а когда болезнь сама пройдет, то приписать заслугу себе.

У такого подхода только один плюс: он снимает тревогу у взрослых, ухаживающих за ребенком. Ради этого можно было бы даже разрешить этот подход, если бы не множество его «побочных эффектов».

У детей могут появляться нежелательные и опасные реакции на такое лечение. Например, ожоги от обтирания уксусом или использования горчичников и горячей картошки.

У родителей складывается недостаточная приверженность к современной медицине. Они могут откладывать прием назначенного антибиотика при пневмонии, заменяя его на препараты нетрадиционной медицины, оправдываясь мыслями, что «химию всегда успеем дать, пусть организм сам поборется, мы ребенка горчичниками полечим, барсучьим жиром и редькой с медом поможем».

Но главная моя претензия к «альтернативным» методам — это приучение к магическому мировоззрению и мышлению. Люди, использующие гомеопатию, натуропатию, акупунктуру и заговоры у бабушек, постепенно становятся все более глухими к научным аргументам.

Они гораздо чаще других склонны полностью обесценивать достижения современной медицины. Они могут отрицать ВИЧ и отказываться от его лечения, верить, что вакцины приносят только вред, и не прививать детей. Полностью и категорически отказываться от антибиотиков, стероидов, противоэпилептических препаратов, химиотерапии и других лекарств.

Что обязательно должно быть в аптечке? Чем замазывать царапины и ссадины, лечить больное горло и насморк у детей?

Мне кажется, что в домашней аптечке должен быть лишь минимум лекарств. Это перевязочный материал — бинты и лейкопластыри, антисептик — хлоргексидин, жаропонижающее и обезболивающее. Если аптека находится в пешей доступности, то лучше не хранить множество лекарств дома.

Вы можете в них запутаться или пропустить истекший срок годности; маленький ребенок может случайно найти их и отравиться. Минимизируйте соблазн агрессивно полечить ребенка: не надо давать антибиотик при первом подъеме температуры. Если же вы находитесь далеко от аптек, то лучше иметь некоторый минимум.

Царапины и ссадины нужно тщательно отмывать от грязи. Сначала очистите кожу водой с мылом, а затем обработайте ранку антисептиками. Дальше можно использовать сухой способ или чистую повязку. При мокнутии и нагноении может понадобиться антибактериальная мазь.

Больное горло и насморк проходят сами. Не тешьте себя иллюзией, что вы это лечите. Зато вы можете облегчать самочувствие ребенка — пока он выздоравливает сам — и следить не начнутся ли осложнения. В первую очередь по наличию «красных флажков», о которых мы говорили выше.

Как избежать бытовых травм? Что делать, если ребенок что-то проглотил?

Всем родителям нужно прочитать статьи по карте опасностей в доме и стараться сделать свой дом максимально безопасным. Невозможно заранее предугадать все опасные места в доме самим. Родители часто недооценивают степень опасности.

Ошибка видна только тогда, когда случается беда. Фразы: «я только на секунду отвернулась» или «он никогда раньше не пытался так делать» произносятся каждый день в детских травмпунктах, ожоговых отделениях, детской хирургии и реанимации.

Если ребенок что-то проглотил, первым делом позвоните своему педиатру. Если врач недоступен, звоните в скорую помощь. Иногда проглатывание инородного тела весьма безопасно и требует лишь тщательного осмотра стула. Скажем, монетка или бусинка выйдет сама. Но, например, при проглатывании батарейки счет идет на часы. Что делать в этом случае, можно прочитать здесь.

А иногда к ребенку требуется срочно отправить реанимационную бригаду, например, при аспирации инородного тела, которую тоже сперва можно принять за проглатывание. Каждый родитель должен знать основы первой помощи при аспирации — прием Хеймлиха. Как его выполнять, подробно показано и описано здесь.

Есть ли связь между солнечными ожогами и меланомой? Вырабатывается ли витамин D при использовании санскринов?

В настоящее время четко доказана связь между загаром и меланомой. В развитых странах проводится активная социальная реклама против загара. Но моду трудно переломить, к сожалению.

Солнцезащитный крем предотвращает загар и снижает риск меланомы, но препятствует образованию активной формы витамина D. В средней полосе России витамина D будет вырабатываться недостаточно в любом случае — даже если активно загорать, пренебрегая рисками солнечных ожогов. В развитых странах принято добавлять витамин D во все магазинное молоко. Так они избегают необходимости принимать таблетки ежедневно.

Международные клинические руководства по лечению аллергии на белок коровьего молока, например, всегда упоминают о важности дополнительного приема препаратов витамина D людям, соблюдающим безмолочную диету.

Думаю, что мы тоже придем к такой практике позже. А пока следует позаботиться о достаточной профилактической дозе витамина D в рационе вашего ребенка, как и всей семьи, «в ручном режиме». Обсудите актуальные для вашего региона дозы с вашим врачом.

«Сухое утопление» — угроза, о которой мало кто знает

Этими знаниями должен владеть каждый человек, тем более родитель. Отправляясь в отпуск к большой воде или к маленькому дачному бассейну, внимательно прочитайте эту статью. Если ребенок нахлебался воды, но жив и здоров, возможность «сухого утопления» сохраняется до двух суток.

Читать еще:  В чем заключается коррекция тела при миостимуляции, что рекомендуется до и после процедуры, отзывы о ней и фото результатов. Что такое миостимуляция тела

Согласно отчетам Всемирной организации здравоохранения, ежегодно в мире тонет 732 тысячи человек. Утопление входит в десятку самых распространенных причин смертности для детей и молодежи. Больше всего рискуют в воде дети до пяти лет.

Люди чаще всего тонут от несоблюдения техники безопасности. Конечно, вы ответственные родители и помните о том, что на ребенке должны быть надувные нарукавники или спасательный жилет. А в лодку без спасжилетов и вовсе не полезете.

Но существует угроза, о которой родители почти никогда не знают. Это так называемое “сухое утопление” и “вторичное утопление”.

И сухое, и вторичное утопление — феномены, при которых человек, ушедший под воду, но, вроде бы спасенный, все равно умирает через некоторое время из-за попавшей внутрь воды. К этому моменту он может уже благополучно вернуться домой, и окружающие не догадаются, в чем причина недомогания.
Недавний случай в Южной Каролине обошел все СМИ. Десятилетний мальчик купался в бассейне. Он неудачно прыгнул в воду и наглотался воды. После инцидента ребенок жаловался на сонливость, но родители не обратили на это внимание, ведь мальчик активно двигался, устал, и это нормально если он хочет поспать. Джонни пришел домой и быстро заснул. Зайдя в комнату в какой-то момент, мать увидела на губах у ребенка белую пену, начала его будить, но он не просыпался. Врачам удалось установить, что в легких у мальчика осталась вода. Она вызвала кислородное голодание и смерть мозга.

Существуют два варианта утопления на суше

При “сухом утоплении” в легкие попадает небольшое количество воды, которое быстро вызывает легочный спазм. Проблемы с дыханием становятся очевидны вскоре после выхода на сушу. Особая опасность состоит в том, что и хороший пловец, глотнувший водички, может начать задыхаться прямо в водоеме, и из-за этого безмолвно утонуть самым обычным образом.

При “вторичном утоплении” крошечные капли воды остаются в легких и постепенно ухудшают их работу, лишая мозг кислорода. В таком случае человек может протянуть до 24 часов.

Помните, мало вытащить утопающего из воды и, посвистывая, уйти за медалью. Любому человеку, который тонул, нужно медицинское обследование. Ребенку – осмотр педиатра.
Утопление на суше – редкая напасть, оно является причиной 1-2% смертей от утопления, в целом. К счастью, его можно предотвратить, если знать признаки. Внимательно наблюдайте за детьми после игр в воде, ведь малыши нередко не догадываются, что что-то не так, или не могут сказать, что им нехорошо.

Признаки того, что в легких осталась вода

  • Затрудненное дыхание, частое, но неглубокое. У ребенка заметно раздуваются ноздри, ходят ходуном ребра
  • Кашель, который никак не проходит
  • Боль в области груди
  • Незначительное повышение температуры
  • Неестественная внезапная слабость, сонливость. Минуту назад играл, а теперь просится полежать
  • Странные нарушения поведения (например, 7-летний ребенок может неожиданно описаться после купания), забывчивость, рассеянность – это знак, что мозгу уже не хватает кислорода
  • Тошнота

Ну а чтобы до ухода под воду в любом варианте не доходило, нужны только три меры: уроки плавания, надзор за купающимися детьми и детские плавсредства. Счастливых каникул!

Записки детского врача

Медицинский блог по педиатрии

Утопление у детей

Утопление – состояние организма, находящегося в жидкой среде, обусловленное рефлекторной или механической асфиксией в результате попадания данной среды в дыхательные пути. Различают истинное утопление (мокрое) – 70-80%, при котором жидкость (вода) сразу поступает в легкие и тем самым вызывает гипоксию, неполное (сухое, асфиксическое) – 10-15%, когда возникает рефлекторный спазм гортани с последующей гипоксией и синкопальное (бледное) утопление, возникающее вследствие рефлекторной остановки сердца (5-10%).

Патофизиология

При истинном утоплении различают утопление в пресной или соленой воде.

При попадании в легкие пресной воды она интенсивно всасывается и поступает в кровеносное русло, в результате чего отмечаются снижение осмолярности плазмы крови, гемолиз эритроцитов. Вследствие гемолиза эритроцитов может возникнуть острая почечная недостаточность. Развивается ацидемия, гиперволемия, снижается уровень электролитов крови. Резкие сдвиги водно-электролитного баланса на фоне ишемии сердца вызывает фибрилляцию желудочков и остановку кровообращения.

При аспирации морской воды с большим содержанием электролитов, чем в крови, возникает повреждение альвеолярно-капиллярной мембраны легких, и плазма пропотевает из сосудистого русла в просвет альвеол, развивается отек легких с гипоксемией. При этом отмечается гиповолемия, гемоконцентрация, повышение в крови уровня электролитов (натрия, калия, хлора, магния и др.). Диффузия электролитов из морской воды вызывает асистолию.

Патофизиологические изменения, связанные с утоплением в иных жидких средах, помимо воды, будут характеризоваться осмотической активностью этих сред, а также их токсичностью.

При асфиксическом утоплении (сухом) возникает задержка дыхания с ларингоспазмом. Причина ларингоспазма — нервно-рефлекторная реакция на попадание небольшого количества жидкости в верхние дыхательные пути. Возникают «ложные вдохи» при сомкнутых голосовых связках. Вода не попадает в легкие, как при истинном утоплении, а прекращается доступ воздуха в легкие (возникает асфиксия).

Развивается нарушение кровообращения с прогрессирующим снижением АД, брадикардией, повышением венозного давления. Остановка кровообращения возникает на фоне критического понижения АД. В связи с отсутствием разжижения крови и понижения ионов натрия фибрилляция сердца обычно не наступает. Сердечная деятельность прекращается позднее остановки дыхания.

Характерно заглатывание большого количества воды с переполнением желудка. При этом виде утопления очень редко отмечается выделение пены из ротовой полости. Возможна скудная пена, которая возникает врезультате контакта воды с муцином слюны и образованием пушистой, воздушной массы.

Читать еще:  Андрей платонов никита читать полностью. Никита. рассказы - а. платонов

Асфиксическое утопление часто развивается в хлорированой воде (бассейне) вследствие попадания хлора на голосовые связки развивается стойкий ларингоспазм (хлор имеет раздражающее действие).

Синкопальное утопление возникает в результате первичной рефлекторной остановки сердца. Синкопальное утопление чаще встречается у детей и женщин. Вызвать его может сильное эмоциональное напряжение, которое возникает в момент страха, воздействие холодной воды на кожу, попадание ледяной воды в дыхательные пути, падение с высоты.

Остановка сердца наступает перед погружением в воду, при этом больной погружается на дно без выраженной борьбы. После извлечения из воды, при этом виде утопления, характерна выраженная бледность кожных покровов и слизистых. Это связано со спазмом кожных капилляров. Изо рта нет пенистых выделений.

Клиническая картина

Выделяют периоды утопления:

  • Начальный период;
  • Агональный период;
  • Клиническая смерть.

Начальный период

В этом периоде пострадавший находится в сознании, заторможен или возбужден. Может быть нарушение ориентации. Отмечается кашель, шумное дыхание, кожные покровы цианотичны, артериальное давление повышено, тахикардия. При пониженном АД и брадикардии нужно быть внимательным, так как возможна остановка кровообращения.
Вследствие заглатывания большого количества воды отмечается вздутие верхних отделов живота, может быть рвота. В связи с переполнением желудка могут быть вагусные эффекты: брадикардия, аритмия. После декомпрессии желудка эти явления быстро проходят.

Агональный период

Для агонии характерны отсутствие сознания и рефлексов, расширенные зрачки без реакции на свет, парадоксальное дыхание (единичные глубокие судорожные вдохи), истечение воды изо рта, слабый с трудом определяемый пульс на сонных артериях, низкое АД.

Клиническая смерть

При клинической смерти отсутствует сознание, дыхание, кровообращение.

При истинном (мокром) утоплении встречаются все периоды утопления.
При асфиксическом (сухом утоплении) начальный период отсутствует, могут быть агония или клиническая смерть.
При синкопальном утоплении возникает сразу клиническая смерть.

Лечение

Общие принципы:

  • Нельзя самостоятельно вытаскивать пострадавшего из воды (если вы специально этому не обучены). Лучше использовать подручные предметы, подать палку или бросить спасательный круг, веревку, позвать на помощь. Это необходимо для личной безопасности;
  • Быстро оценить адекватность дыхания и кровообращения;
  • Обязательна фиксация шейного отдела позвоночника (во всех случаях);
  • Вводится зонд в желудок (декомпрессия желудка). Вызывание рвоты «ресторанным способом» не желательно.

В начальном периоде утопления проводятся:

  • Оксигенотерапия. В течение 5 минут — 100% кислород, затем увлажненный — 40-60% кислород;
  • Устанавливается желудочный зонд (декомпрессия желудка);
  • Согревание пострадавшего. Укутать одеялами, предварительно сняв мокрую одежду;
  • Обеспечить покой. Постоянно находится возле больного (не покидать больного). При возбуждении или судорожной готовности ввести внутримышечно диазепам 0,5% в дозе 0,3-0,5 мг/кг;
  • Проводить наблюдение, мониторинг за пострадавшим и госпитализировать в стационар;

В агональный период необходимо:

  • Обеспечить проходимость верхних дыхательных путей, очистить ротовую полость от сторонних предметов (тина, ил, песок). Проводить ИВЛ (изо рта в рот). Желательно провести интубацию трахеи;
  • Оксигенотерапия – увлажненный кислород 100%;
  • Показано с целью пеногашения ввести 33% спирт 10-20 мл эндотрахеально или внутривенно;
  • При тризме мышц или судорогах ввести диазепам 0,5% в дозе 0,1-0,2 мг/кг внутривенно или 0,3-0,5 мг/кг внутримышечно;
  • Показаны кортикостероиды – дексаметазон в дозе 0,5 – 1,0 мг/кг в сутки;
  • При утоплении в морской воде проводится восполнение ОЦК кристаллоидами и ГЕК;
  • При утоплении в пресной воде вводится лазикс 2 мг/кг для купирования отека легких;
  • Обязательна декомпрессия желудка;
  • Госпитализация в отделение реанимации.

При клинической смерти — проводится сердечно-легочная реанимация в полном объеме. Реанимацию проводят всем пострадавшим при отсутствии признаков биологической смерти (трупные пятна, трупное окоченение). Оживление без остаточных неврологических последствий возможно даже после 30-40 минутного пребывания под водой.

Пострадавшего укладываю на ровную поверхность, удаляют одежду и начинают массаж сердца, делают 30 компрессий на грудную клетку, затем делают 2 вдоха. Перед вдохом очищают ротовую полость от сторонних предметов (ила, песка и др.). Реанимацию продолжают в соотношении 30:2 (на каждых 30 компрессий делают 2 вдоха). Реанимацию продолжают пока не появляться признаки жизни (кашель, откроет глаза, начнет дышать) или пока подоспеет помощь (медицинская бригада). Более детально о сердечно легочной реанимации можно прочитать в статье «Сердечно легочная реанимация у детей».

На госпитальном этапе

При неадекватности или остановке дыхания (брадипноэ, патологические типы дыхания, втяжение уступчивых мест грудной клетки при вдохе) проводится интубация трахеи с переводом больного на ИВЛ под постоянным положительным давлением на выдохе. Предварительно вводится атропин 0,1% дозе 0,01 мг/кг.

При развитии отека легких на фоне АГ применяют внутривенно струйно ганглиоблокаторы: 2,5% раствор бензогексония (у детей до 1 года 1- 2 мг/кг, старше 1года 0,5-1 мг/кг), 5% раствор пентамина (у детей до 1 года 2 мг/кг, старше 1 года 1 мг/кг). Показаны кортикостероиды: преднизолон в дозе 3-4 мг/кг внутривенно.

При снижении сократительной способности миокарда стартовым инотропным препаратом является допамин в дозе от 5 мкг/кг в минуту, при необходимости скорость введения допамина можно увеличить более 10 мкг/кг в минуту.

Для ликвидации двигательного возбуждения и профилактики гипоксической энцефалопатии внутривенно вводят 20% раствор натрия оксибутирата в дозе 50 -100 мг/кг. Назначают антибиотики. Для ликвидации гиповолемии и метаболического ацидоза внутривенно капельно вливают растворы ГЕК — 4 — 8мл/кг, трисамин – 5 мг/кг, трентал 5 мг/кг, гепарин – 100-300 ЕД/кг, 5% раствор альбумина.

В заключение хочется отметить, что для выживания пострадавшего после утопления много зависит от своевременности начала проведения сердечно легочной реанимации. Поэтому не рекомендуется тратить время на удаление воды из легких, достаточно очистить ротовую полость от инородных тел.
После восстановления сознания, дыхания и кровообращения больного обязательно следует госпитализировать, так как возможны поздние осложнения в виде «вторичного утопления» или РДС- синдрома.

  • Интенсивная терапия в педиатрии, В.А. Михельсон, Москва 2003 год;
  • Неотложная педиатрия Ю.С. Александрович, В.И. Гордеев, К.В. Пшенистов, Санкт-Петербург -2010 год;
  • Диагностика, лечение, тактика при утоплениях на догоспитальном этапе. С.А Тихомиров

Источники:

http://yandex.ru/turbo?text=https://talk.yandex.ru/user/yamd.nenaprasno/kak-ne-sojti-s-uma-s-rozhdeniem-rebenka—rasskazyvaet-pediatr
http://ribalych.ru/2015/07/06/suxoe-utoplenie/
http://mykhas.ru/utoplenie-u-detej/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector