Особенности общения врача с пожилыми людьми. Особенности общения с людьми пожилого возраста
Содержание
Раздел «Особенности общения с пожилым пациентом»
Пример №1.
Женщина 74 лет – не частый гость у своего врача. Сегодня она к нему обратилась, так как уже в течение двух недель ее беспокоит боль в нижней части спины
Вопросы:
1. С чего начать беседу?
2. Какие вопросы следует задать?
3. Какое обследование и лечение надо назначить?
Эталон ответа:
Этапы беседы с больным
• Подготовка (кабинет, документация)
• Рассказ больного в свободной форме (ответы на вопросы открытого типа)
• Уточнение данных (вопросы закрытого типа)
• Одновременно выяснение личностных особенностей больного, его взглядов на болезнь и медицину
Задачи беседы с больным
• Получить нужные сведения
• Укрепить отношения с больным
• Рассказать о диагнозе и лечении, убедить вести здоровый образ жизни, избавиться от вредных привычек, поддержать
Начало беседы
• Портрет больного (внешность, одежда, настроение, поведение)
• Приветствие (обращение по имени и отчеству, правильно выбранный тон)
• Выяснение повода к обращению, вопрос открытого типа «Что Вас беспокоит?»
• Не прерывать больного в начале беседы (изложение жалоб не занимает более 90 с)
Основная задача в начале беседы
• Понять, почему пациент обратился именно сейчас
• Открытые вопросы и активное слушание
• Необходимо выяснить, какого рода помощь ожидает получить пациент
• Обратить внимание на невербальные знаки при беседе с пациентом
План беседы
• Очертить темы для консультации во время данного визита
• Очередность обсуждения проблем обсудить с пациентом
• Объяснить, что другие важные вопросы также не останутся без внимания
Сбор анамнеза
• Дать возможность высказаться
• Попутно выяснить важные детали семейного анамнеза: с кем живет, кто его близкие, социальные и бытовые условия, уровень материальной обеспеченности
Условия жизни больного
• Где живет (пятый этаж без лифта или комфортные условия в новом доме с лифтом)
• Где работает/кем работал
• Национальный состав окружения, культурные особенности, уровень образования
Взгляды больного на болезнь, медицину, его ожидания
• Выяснение степени доверия (если пациент не доверяет врачу, то вряд ли будет следовать его рекомендациям)
• Не всегда пациенты любят предъявлять жалобы, считая это неприличным
• Иногда склонны умалчивать об обстоятельствах своей жизни
Клиническое обследование
• Остановиться на самом важном, не начиная «от печки»
• Учитывать фактор времени
• Не упустить обследование, которое может быть выполнено в период первого осмотра
• Учитывать уже имеющиеся данные обследования
Предварительная стратегия диагностики
• Какой диагноз наиболее вероятен?
• Какие серьезные заболевания следует исключить?
• Какие состояния часто упускаются – ловушки?
• Могут ли эти пациенты иметь «маски»?
• Пытаются ли пациенты своими симптомами сказать что-то другое?
Частые синдромы
• Хроническая боль в животе
Ступенчатый процесс
• Не всегда после первой консультации удается поставить диагноз
• Возможно потребуется план обследования
• План обследования следует объяснить пациенту и согласовать с ним
• При необходимости назначить лечение с учетом предварительного диагноза
Назначение лабораторных и инструментальных исследований
• Набор тестов зависит от предположительного диагноза
• Не следует обследовать всех на все
• Не упустить важное
План лечения
• Объяснить пациенту, почему именно это средство ему показано в данном случае
• Рассказать (написать) как следует его принимать
• Поинтересоваться, все ли понятно
• Попросить повторить основные моменты
Завершение беседы
• Разъяснение первоочередных действий, например, где можно записаться на исследование или когда можно сдать кровь на анализ и когда можно узнать результаты
• Договориться о следующей встрече, объяснить важность повторного посещения
Психология общения с престарелыми пациентами
С возрастом происходят существенные функциональные и структурные изменения организма,имеющие индивидуальные различия.
Главная психологическая проблема пожилых людей – поиск смысла прожитых лет. В период 60–70 лет открывается перспектива взглянуть на прошлую жизнь. Склонность делиться воспоминаниями отражает поиск смысла пережитого и стремление получить от молодых подтверждение того, что жизнь прожита не зря. Главное, чтобы у пожилого человека было ощущение счастья и удовлетворение от жизни, тогда старость будет приятной порой.
Основными стрессами людей пожилого и старшего возраста можно считать отсутствие четкого жизненного ритма. Наиболее сильным стрессом в старости является одиночество. Самый мощный стрессовый фактор – это смерть близкого человека. Перенести ее удается не каждому. Не менее стрессовым фактором является мысль пожилого человека о своей собственной смерти. Его страшит неизвестное, нежелание оставлять своих близких любимых людей. Пожилые люди чаще говорят о своей смерти, чаще, чем молодые. У них появляется больше времени для раздумий, они могут оценить свою жизнь с высоты своих лет.
Еще одним проявлением невостребованности пожилых людей являются постоянные жалобы на болезни, что, отчасти, через участие медицинских работников компенсирует фактор одиночеств. Уважение личности престарелых людей, заботливое отношение к ним – основные условия работы с ними. Большое значение имеет психологически правильное общение с пожилыми пациентами.
Профессиональная деформация
«Профессиональной деформацией являются и поведение, и выражения медицинских работников, при которых под влиянием привычки проявляется черствость по отношению к больным в такой степени, что у не медиков создается впечатление бездушия и цинизма.
Дегуманизацию отношений медицинских работников к пациентам, а отсюда — грубость и безответственность к своему делу, отмечают многие отечественные и зарубежные авторы. Многие опытные терапевты имеют «клинический взгляд» на окружающих: по внешним признакам они автоматически диагностируют наличие у них заболеваний даже во внеслужебной ситуации.
С другой стороны, со временем лечащие врачи и средний медперсонал перестают видеть перед собой человека со всеми присущими ему личностными особенностями. Эта профессиональная деформация называется по-разному, как «потеря больного» или как «ветеринаризация» медицины.
Ведущий практическое занятие доцент в присутствии больного, употребляя медицинскую, но для образованного и интеллигентного человека вполне понятную терминологию, описывает течение его безнадежного заболевания вплоть до смерти. «Больной был перепуган, как кролик, а мы были потрясены», — так закончил студент свое сообщение.
Особенности общения с пожилыми людьми
В соответствии с классификацией, принятой ВОЗ и геронтологической ассоциацией, к пожилым относятся люди в возрасте 60-74 лет, к старикам — в возрасте 75-90 лет, к долгожителям — старше 90 лет.
Влияние возрастных особенностей на характер общения.
Физическое старение вызывает у пожилых людей ухудшение самочувствия и, как следствие, снижение самооценки, усиливается чувство малоценности, недовольство собой. Человек переживает «кризис идентичности», для которого характерно чувство отставания от жизни, уменьшение способности радоваться и ощущать жизнь в полной мере. На этой почве возможно появление склонности к осознанному затворничеству, склонность к пессимизму и ипохондрии.
Возрастные изменения в структуре головного мозга приводят к тому, что затормаживается мышление, появляются трудности в формулировании своих мыслей, ослабляется контроль над своими реакциями. Это проявляется в том, что пожилой человек может много говорить об одном и том же, отвлекаясь от главной темы, или вести себя излишне резко, проявляя невыдержанность и даже агрессивность.
Кроме того, пожилые люди быстрее устают от общения. Желая сэкономить силы, они начинают ограничивать те виды общения, которые считают менее важными.
Можно выделить некоторые характерные черты стиля жизни и поведения пожилых и престарелых людей. Давайте рассмотрим их более подробно.
Как правило, жизнь пожилого человека не богата разнообразными событиями. Однако они заполняют собой все его индивидуальное пространство и время. В итоге то, что воспринимается более молодыми как незначительный эпизод, для старого человека становится делом целого дня. Например, разговор по телефону, встреча с другими людьми, соседями, приход социального работника.
Именно поэтому лучше заранее договориться о встрече с дедом или мамой-пенсионеркой о дне и времени вашего прихода. Это даст им возможность настроиться на встречу. Помните о том, что Ваш внезапный визит может стать для пожилого человека источником стресса. Договариваясь о встрече, важно считаться с его планами и распорядком дня, поскольку для пожилого человека следование ритуалам позволяет сохранять душевное спокойствие и ощущение контроля над собственной жизнью.
Своеобразное ощущение времени
Пожилой человек всегда живет в настоящем. Его прошлое также присутствует в настоящем — отсюда запасливость, бережливость пожилых людей, Они как бы консервируются в сиюминутности, причем такому сохранению подвергается и духовный мир, и их ценности. Пожилому человеку трудно переключиться на новую тему в разговоре, пока он не выскажет все о наболевшем. Зная эти особенности психики пожилых людей, возможно, вы с большим пониманием будете относиться к изменениям в их характере.
Желание снова почувствовать себя молодым и полным сил
Часто причиной многих конфликтов с пожилыми людьми может быть непонимание их склонности к рассказам о своей прошлой жизни. В это время человек снова чувствует себя молодым, красивым, сильным.Он снова переживает свои успехи, мысленно встречается со старыми друзьями. При этом кое-что приписывается, приукрашивается, но при повторном воспроизведении уже самому рассказчику представляется реальностью. Геронтологи убеждены, что воспоминания создают эмоциональный и интеллектуальный комфорт для пожилого человека, являются своеобразным видом творчества, они изгоняют апатию, вселяют бодрость. Поэтому не следует лишать стариков их любимого занятия — предаваться воспоминаниям, а напротив, поощрять его. Просто надо заранее запланировать для такого разговора некоторое время.
Замечено, что многие пожилые люди не любят общаться со своими сверстниками, предпочитая общество более молодых людей, обычно — представителей следующего за ними поколения. Исследования опыта долгожителей Абхазии показали, что ежедневные беседы с родственниками и ближайшими соседями, возможность дать совет молодым, существенно влияют на общий тонус и продолжительность жизни стариков.
Что помогает улучшить общение
Ухудшение здоровья и зависимость от других людей, могут «загнать в угол» пожилого человека. Он может начать чувствовать себя лишним, обузой. Ваша задача, общаясь с таким человеком спокойно и уверенно, попытаться повысить его самооценку, не допускать ситуаций, приближающих его к стрессу. Не напоминайте ему о его старости. Вместо этого похвалите его за то, что у него получается: хорошо выглядеть, улыбаться («Как Вы хорошо держитесь!»), выращивать цветы, поддерживать порядок в квартире, быть опрятным, приветливым, ходить на прогулки («Как здорово, что ты заботишься о своем здоровье!»)
Можно поддерживать связь, придав ей характер ритуала: например, ежевечерние звонки по телефону, еженедельный визит в заранее обозначенное время.
Поддерживайте в нем самостоятельность. Не лишайте пожилого человека возможности чувствовать себя способным сделать что-то полезное, даже если это будет что-то совсем неважное. Внося свою малую лепту в общий быт, он сохраняет свое самоуважение и чувствует себя полноценным членом семьи.
Если Вы хотите внести какие-либо изменения в его быт (сделать ремонт в комнате или, например, переставить мебель), обязательно посоветуйтесь с ним. Дайте ему возможность остаться среди своих любимых предметов. В народе говорят: «Старое дерево не пересаживают». Это значит, что вашей пожилой маме может быть гораздо спокойнее в своей старой квартирке в панельном доме, чем в улучшенной квартире в новом районе. Берегите психологический комфорт своих близких. То, что лучше для нас, не всегда будет лучшим для пожилого человека.
Безусловно, общение с пожилыми людьми предполагает наличие у вас крепкой нервной системы, философского взгляда на трудности и терпения. Однако если Вы спланируете для себя все то, что по Вашему мнению входит в круг ваших же обязанностей, и будете придерживаться намеченного Вами плана, то Ваше общение с пожилыми родственниками войдет в определенный режим, который можно легко поддерживать. Конечно, каждый случай индивидуален. И если вы чувствуете, что у вас не хватает сил, необходимых для удовлетворения потребностей подопечного вам пожилого человека, не разрушайте собственное здоровье, привлекайте к этим заботам профессионалов: психологов, социальных работников. Помните: выход всегда есть.
Источники:
http://cyberpedia.su/8xbe68.html
http://studopedia.ru/19_98686_psihologicheskie-osobennosti-bolnih-tserebralnim-aterosklerozom.html
http://www.b17.ru/article/12977/