Особенности общения врача с пожилыми людьми. Особенности общения с людьми пожилого возраста

Раздел «Особенности общения с пожилым пациентом»

Пример №1.

Женщина 74 лет – не частый гость у своего врача. Сегодня она к нему обратилась, так как уже в течение двух недель ее беспокоит боль в нижней части спины

Вопросы:

1. С чего начать беседу?

2. Какие вопросы следует задать?

3. Какое обследование и лечение надо назначить?

Эталон ответа:

Этапы беседы с больным

• Подготовка (кабинет, документация)

• Рассказ больного в свободной форме (ответы на вопросы открытого типа)

• Уточнение данных (вопросы закрытого типа)

• Одновременно выяснение личностных особенностей больного, его взглядов на болезнь и медицину

Задачи беседы с больным

• Получить нужные сведения

• Укрепить отношения с больным

• Рассказать о диагнозе и лечении, убедить вести здоровый образ жизни, избавиться от вредных привычек, поддержать

Начало беседы

• Портрет больного (внешность, одежда, настроение, поведение)

• Приветствие (обращение по имени и отчеству, правильно выбранный тон)

• Выяснение повода к обращению, вопрос открытого типа «Что Вас беспокоит?»

• Не прерывать больного в начале беседы (изложение жалоб не занимает более 90 с)

Основная задача в начале беседы

• Понять, почему пациент обратился именно сейчас

• Открытые вопросы и активное слушание

• Необходимо выяснить, какого рода помощь ожидает получить пациент

• Обратить внимание на невербальные знаки при беседе с пациентом

План беседы

• Очертить темы для консультации во время данного визита

• Очередность обсуждения проблем обсудить с пациентом

• Объяснить, что другие важные вопросы также не останутся без внимания

Сбор анамнеза

• Дать возможность высказаться

• Попутно выяснить важные детали семейного анамнеза: с кем живет, кто его близкие, социальные и бытовые условия, уровень материальной обеспеченности

Условия жизни больного

• Где живет (пятый этаж без лифта или комфортные условия в новом доме с лифтом)

• Где работает/кем работал

• Национальный состав окружения, культурные особенности, уровень образования

Взгляды больного на болезнь, медицину, его ожидания

• Выяснение степени доверия (если пациент не доверяет врачу, то вряд ли будет следовать его рекомендациям)

• Не всегда пациенты любят предъявлять жалобы, считая это неприличным

• Иногда склонны умалчивать об обстоятельствах своей жизни

Клиническое обследование

• Остановиться на самом важном, не начиная «от печки»

• Учитывать фактор времени

• Не упустить обследование, которое может быть выполнено в период первого осмотра

• Учитывать уже имеющиеся данные обследования

Предварительная стратегия диагностики

• Какой диагноз наиболее вероятен?

• Какие серьезные заболевания следует исключить?

• Какие состояния часто упускаются – ловушки?

• Могут ли эти пациенты иметь «маски»?

• Пытаются ли пациенты своими симптомами сказать что-то другое?

Частые синдромы

• Хроническая боль в животе

Ступенчатый процесс

• Не всегда после первой консультации удается поставить диагноз

• Возможно потребуется план обследования

• План обследования следует объяснить пациенту и согласовать с ним

• При необходимости назначить лечение с учетом предварительного диагноза

Назначение лабораторных и инструментальных исследований

• Набор тестов зависит от предположительного диагноза

• Не следует обследовать всех на все

• Не упустить важное

План лечения

• Объяснить пациенту, почему именно это средство ему показано в данном случае

• Рассказать (написать) как следует его принимать

• Поинтересоваться, все ли понятно

• Попросить повторить основные моменты

Завершение беседы

• Разъяснение первоочередных действий, например, где можно записаться на исследование или когда можно сдать кровь на анализ и когда можно узнать результаты

• Договориться о следующей встрече, объяснить важность повторного посещения

Психология общения с престарелыми пациентами

С возрастом происходят существенные функциональные и структурные изменения организма,имеющие индивидуальные различия.

Главная психологическая проблема пожилых людей – поиск смысла прожитых лет. В период 60–70 лет открывается перспектива взглянуть на прошлую жизнь. Склонность делиться воспоминаниями отражает поиск смысла пережитого и стремление получить от молодых подтверждение того, что жизнь прожита не зря. Главное, чтобы у пожилого человека было ощущение счастья и удовлетворение от жизни, тогда старость будет приятной порой.

Основными стрессами людей пожилого и старшего возраста можно считать отсутствие четкого жизненного ритма. Наиболее сильным стрессом в старости является одиночество. Самый мощный стрессовый фактор – это смерть близкого человека. Перенести ее удается не каждому. Не менее стрессовым фактором является мысль пожилого человека о своей собственной смерти. Его страшит неизвестное, нежелание оставлять своих близких любимых людей. Пожилые люди чаще говорят о своей смерти, чаще, чем молодые. У них появляется больше времени для раздумий, они могут оценить свою жизнь с высоты своих лет.

Еще одним проявлением невостребованности пожилых людей являются постоянные жалобы на болезни, что, отчасти, через участие медицинских работников компенсирует фактор одиночеств. Уважение личности престарелых людей, заботливое отношение к ним – основные условия работы с ними. Большое значение имеет психологически правильное общение с пожилыми пациентами.

Профессиональная деформация

«Профессиональной деформацией являются и поведение, и выражения медицинских работников, при которых под влиянием привычки проявляется черствость по отношению к больным в такой степени, что у не медиков создается впечатление бездушия и цинизма.

Дегуманизацию отношений медицинских работников к пациентам, а отсюда — грубость и безответственность к своему делу, отмечают многие отечественные и зарубежные авторы. Многие опытные терапевты имеют «клинический взгляд» на окружающих: по внешним признакам они автоматически диагностируют наличие у них заболеваний даже во внеслужебной ситуации.

С другой стороны, со временем лечащие врачи и средний медперсонал перестают видеть перед собой человека со всеми присущими ему личностными особенностями. Эта профессиональная деформация называется по-разному, как «потеря больного» или как «ветеринаризация» медицины.

Ведущий практическое занятие доцент в присутствии больного, употребляя медицинскую, но для образованного и интеллигентного человека вполне понятную терминологию, описывает течение его безнадежного заболевания вплоть до смерти. «Больной был перепуган, как кролик, а мы были потрясены», — так закончил студент свое сообщение.

Особенности общения с пожилыми людьми

В соответствии с классификацией, принятой ВОЗ и геронтологической ассоциацией, к пожилым относятся люди в возрасте 60-74 лет, к старикам — в возрасте 75-90 лет, к долгожителям — старше 90 лет.

Влияние возрастных особенностей на характер общения.

Физическое старение вызывает у пожилых людей ухудшение самочувствия и, как следствие, снижение самооценки, усиливается чувство малоценности, недовольство собой. Человек переживает «кризис идентичности», для которого характерно чувство отставания от жизни, уменьшение способности радоваться и ощущать жизнь в полной мере. На этой почве возможно появление склонности к осознанному затворничеству, склонность к пессимизму и ипохондрии.

Возрастные изменения в структуре головного мозга приводят к тому, что затормаживается мышление, появляются трудности в формулировании своих мыслей, ослабляется контроль над своими реакциями. Это проявляется в том, что пожилой человек может много говорить об одном и том же, отвлекаясь от главной темы, или вести себя излишне резко, проявляя невыдержанность и даже агрессивность.

Кроме того, пожилые люди быстрее устают от общения. Желая сэкономить силы, они начинают ограничивать те виды общения, которые считают менее важными.

Можно выделить некоторые характерные черты стиля жизни и поведения пожилых и престарелых людей. Давайте рассмотрим их более подробно.

Как правило, жизнь пожилого человека не богата разнообразными событиями. Однако они заполняют собой все его индивидуальное пространство и время. В итоге то, что воспринимается более молодыми как незначительный эпизод, для старого человека становится делом целого дня. Например, разговор по телефону, встреча с другими людьми, соседями, приход социального работника.

Именно поэтому лучше заранее договориться о встрече с дедом или мамой-пенсионеркой о дне и времени вашего прихода. Это даст им возможность настроиться на встречу. Помните о том, что Ваш внезапный визит может стать для пожилого человека источником стресса. Договариваясь о встрече, важно считаться с его планами и распорядком дня, поскольку для пожилого человека следование ритуалам позволяет сохранять душевное спокойствие и ощущение контроля над собственной жизнью.

Своеобразное ощущение времени

Пожилой человек всегда живет в настоящем. Его прошлое также присутствует в настоящем — отсюда запасливость, бережливость пожилых людей, Они как бы консервируются в сиюминутности, причем такому сохранению подвергается и духовный мир, и их ценности. Пожилому человеку трудно переключиться на новую тему в разговоре, пока он не выскажет все о наболевшем. Зная эти особенности психики пожилых людей, возможно, вы с большим пониманием будете относиться к изменениям в их характере.

Желание снова почувствовать себя молодым и полным сил

Часто причиной многих конфликтов с пожилыми людьми может быть непонимание их склонности к рассказам о своей прошлой жизни. В это время человек снова чувствует себя молодым, красивым, сильным.Он снова переживает свои успехи, мысленно встречается со старыми друзьями. При этом кое-что приписывается, приукрашивается, но при повторном воспроизведении уже самому рассказчику представляется реальностью. Геронтологи убеждены, что воспоминания создают эмоциональный и интеллектуальный комфорт для пожилого человека, являются своеобразным видом творчества, они изгоняют апатию, вселяют бодрость. Поэтому не следует лишать стариков их любимого занятия — предаваться воспоминаниям, а напротив, поощрять его. Просто надо заранее запланировать для такого разговора некоторое время.

Замечено, что многие пожилые люди не любят общаться со своими сверстниками, предпочитая общество более молодых людей, обычно — представителей следующего за ними поколения. Исследования опыта долгожителей Абхазии показали, что ежедневные беседы с родственниками и ближайшими соседями, возможность дать совет молодым, существенно влияют на общий тонус и продолжительность жизни стариков.

Что помогает улучшить общение

Ухудшение здоровья и зависимость от других людей, могут «загнать в угол» пожилого человека. Он может начать чувствовать себя лишним, обузой. Ваша задача, общаясь с таким человеком спокойно и уверенно, попытаться повысить его самооценку, не допускать ситуаций, приближающих его к стрессу. Не напоминайте ему о его старости. Вместо этого похвалите его за то, что у него получается: хорошо выглядеть, улыбаться («Как Вы хорошо держитесь!»), выращивать цветы, поддерживать порядок в квартире, быть опрятным, приветливым, ходить на прогулки («Как здорово, что ты заботишься о своем здоровье!»)

Можно поддерживать связь, придав ей характер ритуала: например, ежевечерние звонки по телефону, еженедельный визит в заранее обозначенное время.

Поддерживайте в нем самостоятельность. Не лишайте пожилого человека возможности чувствовать себя способным сделать что-то полезное, даже если это будет что-то совсем неважное. Внося свою малую лепту в общий быт, он сохраняет свое самоуважение и чувствует себя полноценным членом семьи.

Если Вы хотите внести какие-либо изменения в его быт (сделать ремонт в комнате или, например, переставить мебель), обязательно посоветуйтесь с ним. Дайте ему возможность остаться среди своих любимых предметов. В народе говорят: «Старое дерево не пересаживают». Это значит, что вашей пожилой маме может быть гораздо спокойнее в своей старой квартирке в панельном доме, чем в улучшенной квартире в новом районе. Берегите психологический комфорт своих близких. То, что лучше для нас, не всегда будет лучшим для пожилого человека.

Безусловно, общение с пожилыми людьми предполагает наличие у вас крепкой нервной системы, философского взгляда на трудности и терпения. Однако если Вы спланируете для себя все то, что по Вашему мнению входит в круг ваших же обязанностей, и будете придерживаться намеченного Вами плана, то Ваше общение с пожилыми родственниками войдет в определенный режим, который можно легко поддерживать. Конечно, каждый случай индивидуален. И если вы чувствуете, что у вас не хватает сил, необходимых для удовлетворения потребностей подопечного вам пожилого человека, не разрушайте собственное здоровье, привлекайте к этим заботам профессионалов: психологов, социальных работников. Помните: выход всегда есть.

Источники:

http://cyberpedia.su/8xbe68.html
http://studopedia.ru/19_98686_psihologicheskie-osobennosti-bolnih-tserebralnim-aterosklerozom.html
http://www.b17.ru/article/12977/