Всё о дисплазии. Дисплазия тазобедренных суставов

Дисплазия тазобедренных суставов

Что такое дисплазия тазобедренных суставов

Если верить статистическим данным, на постсоветском пространстве сегодня дисплазия тазобедренных суставов встречается в 5 раз чаще, чем это было в СССР. Специалисты говорят, что это напрямую связано с ухудшением экологической ситуации.

Дисплазия тазобедренного сустава (врожденный вывих бедра) – это неправильное формирование сустава еще до рождения. Особенность заключается в том, что недоразвиты все структурные части и очень часто встречается.
Среди нарушений у новорожденных, вызванных дисплазией, существуют такие:
• Вертлужная впадина бедра лишь немного выпирает за пределы нормы;
• Бедренная головка частично выходит из вертлужной впадины;
• Головка бедра полностью расположена вне пределов вертлужной впадины;
• Неразвитый (незрелый) сустав бедра. Эту патологию можно выявить только с помощью УЗИ.
Возникает дисплазия из-за ряда различных причин, среди которых основными являются такие:
• Болезнь мамы впервые 12 недель беременности. Так как именно в этот период формируются суставы плода.
• Экологически неблагоприятная ситуация.
• Нарушения в эндокринной системе матери.
• Стрессы и переутомление мамы.
• Генетическая предрасположенность.
• Ягодичное положение плода.
• Гендерная принадлежностью к женскому полу, так как есть научные доказательства того, что у девочек гораздо чаще встречается дисплазия.

Зачастую дисплазию у новорожденного диагностируют в первые часы после рождения. Так как еще при осмотре в родовом зале опытный акушер-гинеколог может заметить нарушения. Но бывают случаи, когда подобное заболевание проявляется в течение первых месяцев жизни.

Поэтому клиническая картина и симптоматика заболевания имеет индивидуальные особенности.

Симптомы дисплазии тазобедренного сустава

1. Невозможность развести бедра в стороны.
2. Слышен щелчок при попытке развести ножки в стороны.
3. Одна из ножек может оказаться короче другой. Для этого измеряют их длину в вытянутом положении и, прижимая стопы к столу, обращают внимание на высоту коленных чашечек.
4. Ассиметричное расположение кожных складок на ножках. Но этот фактор не является самым информативным, поскольку почти половина здоровых деток имеет ассиметричные складки.
Если своевременно не обратиться за помощью к специалисту, то ребенок начнет ходить гораздо позже своих сверстников, может развиться хромота и неправильно будет формироваться позвоночник.

Как диагностируют дисплазию тазобедренных суставов?

Изначально происходит осмотр младенца, но все перечисленные выше симптомы не являются решающими в постановке диагноза. После того как врач замечает любое несоответствие установленной норме, маленького пациента направляют на ультразвуковую диагностику и рентген. Именно они дают возможность определить степень тяжести вывиха бедра или его незрелость. Для большинства стран мира уже давно стало нормой проводить УЗИ еще в роддоме, что дает возможность более эффективного лечения. Ультразвуковую диагностику можно проводить уже через неделю после появления на свет, а вот рентгенография сможет показать любые несоответствия только после 3 месяцев, когда начнется окостенение и проблемы станут видны на снимке.

Методика лечения дисплазии тазобедренного сустава

После постановки диагноза начинается незамедлительное лечение. Еще в палате родильного отделения маму учат правильному при таком диагнозе пеленанию. Когда ножки младенца должны быть согнуты и широко разведены в стороны. Такой способ пеленания называют широким, а позу – позой лягушки. Именно в такой позе начинается правильное формирование вертлужной впадины.
Параллельно выполняется небольшой комплекс упражнений:
• Сгибание и разгибание ножек по очереди;
• Вращения ножками внутрь и наружу;
• Разведение ножек в стороны и возвращение в исходное положение.
Такую физкультуру полезно проводить по 5-6 раз в день, выполняя каждое упражнение не меньше 15 раз. При этом занятия должны проходить в игровой форме, сопровождаться нежным маминым пением или просто разговором. Чтобы ребенок чувствовал себя максимально комфортно, если же он начинает плакать, то лучше на час-другой оставить малыша в покое.
Гимнастику при дисплазии тазобедренного сустава нужно выполнять на твердой поверхности, поэтому пеленальный столик лучше кровати подойдет для подобных манипуляций.

Дополнительно малышу делают лечебный массаж спинки и ножек. Разминания, растирания, поглаживания могут выполняться как специалистом в первое время, так и мамой самостоятельно в дальнейшем.

Специальные приспособления при дисплазии

Кроме того, лечащий врач выбирает индивидуальное приспособление для поддержания ножек младенца в нужном положении. Это могут быть:
Стремена Павлика – это не дорогой и очень эффективный способ лечения дисплазии. С помощью этого приспособления движения бедер возможны только в строго определенном диапазоне, что

позволяет контролировать положение тазобедренного сустава. Стремена позволяют менять подгузник или купать ребенка без их снятия, что оказывается очень удобным. Так как в большинстве случаев использовать стремена Павлика придется не меньше 6, а иногда и 12 недель, не снимая даже во время гигиенических процедур. Со временем, когда суставы становятся крепче, допускается их использование неполный день или во время сна. Результаты лечения весьма обнадеживающие, так как около 99% пациентов излечиваются. При подобном лечении повторную дисплазию врачи исключают.
Подушка Фрейка – это специальная мягкая подушка с ремешками для фиксации, которая работает по принципу свободного пеленания. Она имеет противопоказания (недоразвитость бедренного сустава) и осложнения (возможность развития асептического некроза). Как подобрать и правильно пользоваться подушкой подскажет ортопед. Отзывы родителей спорные – для кого-то этот метод панацея, для других – жутко неудобный бабушкин способ. Но медики считают использование подушки Фрейка очень эффективным способом лечения.
Трусики Беккера – это резиновые штанишки с металлической прокладкой, которые не позволяют ребенку вообще двигать ножками.
Шины. Бывают Шины ЦИТО и шины Виленского – это винтовые распорки с металла, с регулируемым углом разведения ног. Их используют в особо тяжелых случаях и одевают сроком на 3 месяца. Ребенок должен проводить в них все 24 часа, исключением может быть только купание.

Детки, которые вынуждены носить перечисленные выше приспособления, испытывают постоянные неудобства. Они лишены возможности ежедневно купаться. Поэтому мамы должны уделить особое внимание состоянию кожных покровов своего ребенка. Пользоваться при необходимости специальными детскими кремами во избежание натираний, раздражений и воспалений.
Под стремена на нижнюю часть туловища можно одевать только подгузник, при его замене не в коем случае нельзя держать малыша за ноги. Нужно приподнимать его за таз всей рукой. Вся остальная одежда одевается поверх ортопедических изделий. Если натирают ремешки, можно под низ надеть тонкую хлопчатобумажную распашонку или кофточку. Любое приспособление должно быть абсолютно чистым. Даже небольшое количество талька или испражнений ребенка могут вызвать раздражение кожи. Также нельзя снимать или ослаблять шины, трусики и стремена из-за капризов или истерик малыша, так как в подобных случаях уменьшаются всякие шансы на выздоровление, и ребенок может остаться инвалидом.
Если же ортопед разрешил использовать только широкое пеленание, родители должны внимательно следить за положением ножек во время кормления и бодрствования, чтобы не допустить их сведения.

Читать еще:  Видеть во сне золотое кольцо. Сонник Мартына Задеки. К чему снится сон про кольцо

Последствия игнорирования дисплазии тазобедренных суставов

В первые 12 месяцев жизни ребенка педиатр ежемесячно проводит общий осмотр, на котором определяет общее состояние ребенка и оценивает положение ножек. Когда возникают сомнения родителей с малышом направляют на прием к ортопеду.
У некоторых родителей свои взгляды на правильное развитие детей, поэтому игнорируются посещения врачей в принципе. А самостоятельно распознать симптомы дисплазии тазобедренного сустава можно далеко не всегда. Ведь даже специалисты используют УЗИ и рентгенографию для постановки правильно диагноза, что там уже говорить про мам и пап. Ребенок не жалуется на боль, невооруженному глазу патологий невидно, пусть позже соседских детей, но ребенок делает первые шаги.
А тем временем неправильное положение головки бедра приводит к вывиху, болезни Пертеса и деформирующему артрозу. Также в более взрослом возрасте происходит окостенение суставов, что мешает возвращению головки бедра в здоровое положение даже во время использования жестких ортопедических шин.
Не исправленный вывих бедра может привести к дисплазийному коксартрозу, который проявляется во время гормональных сбоев или перестроек в организме. И, казалось бы, здоровый ребенок в 12 лет начинает жаловаться на жуткие боли и неспособность нормально двигаться. Особо опасно то, что есть риск получить инвалидность.

Операции при дисплазии тазобедренного сустава

Детям дошкольного возраста операцию проводят только в том случае, когда другие методы не дают позитивной динамики. При дисплазии тазобедренного сустава проводят:
Гипс-фиксацию – это способ, при котором с помощью гипса растягивают сухожилие для формирования правильного расположения сустава бедра в дальнейшем.
Тенотомию – оперативное увеличение сухожилия в размерах.
Открытую редукцию –специалист подготавливает соседние ткани для вставки головки кости бедра в правильную позицию.
Остеотомию бедра – бедренную кость изменяют в форме для более точного вхождения в вертлужную впадину. Для фиксирования используют пластины из металла или пластика.
Остеотомию таза – в этом случае искусственно деформируют не бедренные кости, а тазовые.
Артрограмму – по сути это осмотр пациента хирургом под действием наркоза для достижения полного расслабления. Цель такого осмотра сводится к тому, чтобы определить какой вид редукции будет проведен в последствии.
Если врач принимает решение провести артрограмму или наложить гипс, то ребенок может отправляться домой в тот же день. После хирургического вмешательства потребуется госпитализация на несколько дней.
Как отмечают специалисты, оперативное лечение школьников и подростков при тяжелых формах дисплазии тазобедренных суставов не очень эффективно. Часто используют коррекционную методику остеотомии и ацетабулопластиченские навесы в комплексе с физиотерапией, ЛФК и списком лекарств. Но, так как молодежь хорошо информирована в наше время, пациент заранее настраивает себя на то, что положительный исход лечения возможен только при условии эндопротезирования, поэтому скептически относится к предписаниям врача или вообще не выполняет их.
Известно, что даже самый лучший протез нуждается в замене через 18-20 лет. Негативно на его срок службы влияет и гиперактивный образ жизни пациента. Тем более очевидно то, что придется повторно ложиться под нож. Поэтому сейчас ученные активно занимаются разработкой новых способов хирургического вмешательства при дисплазии тазобедренного сустава, которые позволят избавиться от боли, перестать прихрамывать и помогут избежать замены тазобедренного сустава в молодости.

Поэтому не стоит недооценивать ежемесячные походы к педиатру, а также направления к ортопеду или невропатологу (возможно ограничение подвижности сустава вызвано повышенным мышечным тонусом, а не дисплазией). Ведь в грудном возрасте дисплазия тазобедренного сустава гораздо лучше поддается лечению, а вот в подростковом возрасте единственным выходом будет хирургическое вмешательство.

Дисплазия тазобедренного сустава

Дисплазия тазобедренного сустава (от др.-греч. δυσ – «нарушение» и πλάθω – «образую») – патология, вызванная нарушением формирования элементов самого сустава и его вспомогательного аппарата во внутриутробном периоде.

Тазобедренный сустав является самым крупным и наиболее нагруженным подвижным сочленением в организме. Его суставные поверхности выполнены вертлужной впадиной тазовой кости и головкой бедренной кости, фиксация которой (предотвращение смещения вверх) обеспечивается вертлужной губой (другое название – «лимбус») – хрящевым элементом, ограничивающим впадину.

Анатомически и физиологически полноценное взаиморасположение сочленяющихся поверхностей обеспечивают суставная капсула и связочный аппарат. Корректное строение вспомогательных структур предохраняет сустав от подвывихов и вывихов (смещения суставных поверхностей относительно друг друга) в условиях повышенной нагрузки.

В период новорожденности тазобедренный сустав даже у здоровых детей представляет достаточно нестабильную в биомеханическом отношении структуру, что обусловлено рядом возрастных особенностей:

  • уплощенная, неглубокая вертлужная впадина;
  • больший размер головки бедренной кости по отношению к размеру впадины;
  • слабо развитый мышечный каркас в ягодичной области;
  • недостаточное уплотнение суставной капсулы.

Доразвитие сустава происходит в течение первого года жизни, практически завершаясь к возрасту, когда ребенок начинает самостоятельно передвигаться.

При дисплазии анатомических структур, формирующих сустав и его вспомогательный аппарат, велика вероятность неправильного развития тазобедренного сочленения в первые месяцы жизни; как следствие, повышается риск травматизации, возможны появление труднокорригируемых дефектов походки, осанки, последующая инвалидизация.

Частота встречаемости патологии в разных странах – от 2 до 10%. Девочки более подвержены заболеванию (8 из 10 случаев), левый тазобедренный сустав вовлекается в процесс наиболее часто – более половины всех выявленных дисплазий, патологии правого сустава и сочетанная (с поражением обоих суставов) встречаются в равной степени, приблизительно у 20% пациентов. В случае диагностирования тазового предлежания плода риск дисплазии повышается в 10 раз.

Причины и факторы риска

Основная причина патологического состояния – дисплазия соединительной ткани, проявляющаяся повышенной растяжимостью соединительнотканных структур, снижением их прочности.

Заболевание может носить как наследственный характер, передаваясь от родителя к ребенку аутосомно-доминантным способом, так и приобретенный, из-за воздействия на плод ряда следующих патологических факторов:

  • ионизирующее излучение;
  • неблагоприятная экологическая обстановка;
  • профессиональные вредности;
  • прием некоторых медикаментозных препаратов во время беременности;
  • перенесенные в I триместре беременности острые вирусные инфекции (краснуха, ОРВИ, грипп);
  • хронические инфекционные заболевания мочеполовой сферы матери;
  • токсикоз, гестоз.

При своевременной диагностике и комплексном лечении прогноз дисплазии тазобедренных суставов благоприятный в 100% случаев.

Формы заболевания

В зависимости от локализации патологического процесса выделяют несколько форм заболевания:

  • дисплазия вертлужной впадины (ацетабулярная). Проявляется плоской формой, аномально малой глубиной, малым размером анатомического образования, возможна деформация вертлужной губы;
  • дисплазия бедренной кости (головки, шейки). Выражается в увеличении или уменьшении шеечно-диафизарного угла;
  • дисплазия ротационная – изменение формирования сустава в горизонтальной плоскости.

В зависимости от степени тяжести:

  • предвывих тазобедренного сустава – соотношение капсульно-связочного аппарата и сочлененных поверхностей сохраняется, тем не менее ввиду несостоятельности соединительнотканных структур возможен выход головки бедренной кости за пределы вертлужной впадины с последующим легким вправлением;
  • подвывих – смещение головки бедренной кости вверх без выхода ее за пределы вертлужной впадины, может быть первичным или остаточным;
  • вывих – проявляется перерастяжением капсулы сустава и связочного аппарата с расхождением суставных поверхностей и выходом головки кости за пределы вертлужной впадины (боковой или переднебоковой, надацетабулярный, высокий подвздошный).
Читать еще:  Если не позвали на день рождения. Не пригласили на день рождения

Симптомы заболевания обусловлены нарушением структуры и, как следствие, функций суставного аппарата. При данной патологии суставная сумка перерастянута, вертлужная губа зачастую деформирована, впадина скошена, глубина ее уменьшена, связочный аппарат не способен поддерживать анатомичное взаиморасположение суставных поверхностей.

Основные проявления дисплазии тазобедренного сустава:

  • укорочение бедра на больной стороне, обусловленное выходом головки бедренной кости за пределы вертлужной впадины;
  • асимметричность ягодичных, паховых, подколенных кожных складок бедер, при сравнении здоровой конечности и конечности с предполагаемой дисплазией отмечается их несоответствие по форме и количеству (для стороны поражения характерны более выраженные, глубокие и многочисленные кожные складки);
  • положительный симптом соскальзывания, или щелчка (Маркса – Ортолани), выявляющийся при объективном обследовании ортопедом;
  • затруднение отведения вовлеченного бедра, проявляющееся неполным разведением конечностей, согнутых в тазобедренных и коленных суставах. В норме у детей до 3 месяцев в этом случае наружная поверхность бедра должна касаться поверхности, на которой лежит ребенок;
  • наружная ротация пораженной конечности.

Помимо дисплазии тазобедренного сустава, асимметрия кожных складок и ограничение отведения нижних конечностей могут выявляться при некоторых неврологических патологиях, сопровождающихся нарушением (дистонией, гипертонусом, гипотонусом) мышечного тонуса. Данные пробы максимально информативны в первые 2-3 месяца жизни, в дальнейшем указанные методики не демонстрируют объективных результатов.

Частота встречаемости дисплазии тазобедренного сустава в разных странах – от 2 до 10%. Девочки более подвержены заболеванию (8 из 10 случаев).

После достижения 1 года свидетельствовать о патологии могут следующие признаки:

  • характерное нарушение походки с припаданием на вывихнутую ногу и отклонением туловища в пораженную сторону (симптом Дюшена при одностороннем вывихе);
  • наклон таза в сторону поражения;
  • характерная «утиная» походка при двустороннем поражении;
  • симптом Тренделенбурга, определяемый при стоянии на конечности с пораженным суставом и проявляющийся опущением ягодичной складки на противоположной стороне.

Читайте также:

Диагностика

Диагностика дисплазии тазобедренного сустава возможна только на основании комплексной оценки данных, полученных при объективном обследовании пациента и проведении таких инструментальных методов исследования:

  • УЗ-исследование суставов (обязательный скрининг новорожденного в 1 месяц);
  • рентгенография.

Терапия дисплазии тазобедренного сустава основывается на придании нижним конечностям вынужденного положения полного отведения в соответствующих суставах с их сгибанием до угла 90º с сохранением активных движений.

С коррекционной целью используются специальные приспособления: профилактические штанишки, широкое пеленание, стремена, отводящие шины, прокладки и подушки типа Фрейка. Использование подобных средств возможно только при условии отсутствия смещения суставных поверхностей относительно друг друга (подвывиха, вывиха); в противном случае отмечается усугубление патологического состояния.

Сроки ношения фиксаторов при легкой степени дисплазии составляют 3-4 месяца, хотя в некоторых случаях могут достигать и 8-10.

После снятия отводящих приспособлений необходимо проведение комплекса реабилитационных мероприятий (ЛФК, массаж, плавание, магнитотерапия, электростимуляция и т. п.), затем (через 2-4 месяца) разрешается ходьба, в первые месяцы – исключительно в отводящей ортопедической шине.

При неэффективности терапевтических способов коррекции и в тяжелых случаях показано хирургическое лечение.

В случае диагностирования тазового предлежания плода риск дисплазии повышается в 10 раз.

Возможные осложнения и последствия

Осложнениями дисплазии тазобедренного сустава могут стать:

  • нарушение подвижности сустава;
  • хромота;
  • диспластический коксартроз;
  • формирование неоартроза;
  • патологический вывих бедра;
  • нарушение осанки.

При своевременной диагностике и комплексном лечении прогноз благоприятный в 100% случаев. Раннее начало лечения физиотерапевтическими методами в первые недели жизни, как правило, обеспечивает полное выздоровление ребенка.

После окончания коррекционного курса необходимо наблюдение ортопеда до достижения 15-17 лет.

Видео с YouTube по теме статьи:

Образование: высшее, 2004 г. (ГОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет»), специальность «Лечебное дело», квалификация «Врач». 2008-2012 гг. – аспирант кафедры клинической фармакологии ГБОУ ВПО «КГМУ», кандидат медицинских наук (2013 г., специальность «фармакология, клиническая фармакология»). 2014-2015 гг. – профессиональная переподготовка, специальность «Менеджмент в образовании», ФГБОУ ВПО «КГУ».

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

Дисплазия тазобедренных суставов

Дисплазия тазобедренного сустава – это врожденное нарушение процесса формирования сустава, которое может стать причиной вывиха или подвывиха головки бедра. Наблюдается либо недоразвитие сустава, либо его повышенная подвижность в комбинации с недостаточностью соединительной ткани. В раннем возрасте проявляется асимметрией кожных складок, укорочением и ограничением отведения бедра. В последующем возможны боли, хромота, повышенная утомляемость конечности. Патология диагностируется на основании характерных признаков, данных УЗИ и рентгенологического исследования. Лечение осуществляется с использованием специальных средств фиксации и упражнения для развития мышц.

Общие сведения

Дисплазия тазобедренного сустава (от греч. dys — нарушение, plaseo — образую) – врожденная патология, которая может становиться причиной подвывиха или вывиха бедра. Степень недоразвития сустава может сильно различаться – от грубых нарушений до повышенной подвижности в сочетании со слабостью связочного аппарата. Для предотвращения возможных негативных последствий дисплазию тазобедренного сустава необходимо выявлять и лечить в ранние сроки – в первые месяцы и годы жизни малыша.

Дисплазия тазобедренного сустава относится к числу широко распространенных врожденных патологий. По данным специалистов в сфере травматологии и ортопедии, средняя частота составляет 2-3% на тысячу новорожденных. Отмечается зависимость от расы: у афроамериканцев она наблюдается реже, чем у европейцев, а у американских индейцев – чаще, чем у остальных рас. Девочки болеют чаще мальчиков (примерно 80% от всех случаев).

Возникновение дисплазии обусловлено целым рядом факторов. Отмечается четкая наследственная предрасположенность – данная патология в 10 раз чаще наблюдается у пациентов, родители которых страдали врожденным нарушением развития тазобедренного сустава. Вероятность развития дисплазии в 10 раз увеличивается при тазовом предлежании плода. Кроме того, вероятность возникновения этой патологии увеличивается при токсикозе, медикаментозной коррекции беременности, крупном плоде, маловодии и некоторых гинекологических заболеваниях у матери.

Исследователи также отмечают связь между частотой заболеваемости и неблагоприятной экологической обстановкой. В экологически неблагополучных регионах дисплазия наблюдается в 5-6 раз чаще. На развитие дисплазии влияют и национальные традиции пеленания младенцев. В странах, где новорожденных не пеленают, и ножки ребенка значительную часть времени находятся в положении отведения и сгибания, дисплазия встречается реже, чем в государствах с традициями тугого пеленания.

Тазобедренный сустав образован головкой бедра и вертлужной впадиной. В верхней части к вертлужной впадине крепится хрящевая пластинка – вертлужная губа, которая увеличивает площадь соприкосновения суставных поверхностей и глубину вертлужной впадины. Тазобедренный сустав новорожденного младенца даже в норме отличается от сустава взрослого: вертлужная впадина более плоская, расположена не наклонно, а почти вертикально; связки гораздо эластичнее. Головка бедра удерживается во впадине благодаря круглой связке, суставной капсуле и вертлужной губе.

Выделяют три формы дисплазии тазобедренного сустава: ацетабулярную (нарушение развития вертлужной впадины), дисплазию верхних отделов бедренной кости и ротационные дисплазии, при которых нарушается геометрия костей в горизонтальной плоскости.

Читать еще:  Лесть – что это такое

При нарушении развития какого-то из отделов тазобедренного сустава вертлужная губа, суставная капсула и связки не могут удерживать головку бедра на положенном месте. В результате она смещается кнаружи и вверх. При этом вертлужная губа также смещается, окончательно теряя способность фиксировать головку бедренной кости. Если суставная поверхность головки частично выходит за пределы впадины, возникает состояние, называемое в травматологии подвывихом.

Если процесс продолжается, головка бедра сдвигается еще выше и полностью утрачивает контакт с суставной впадиной. Вертлужная губа оказывается ниже головки и заворачивается внутрь сустава. Возникает вывих. При отсутствии лечения вертлужная впадина постепенно заполняется соединительной и жировой тканью из-за чего вправление становится затруднительным.

Симптомы дисплазии

Подозрение на дисплазию тазобедренного сустава возникает при наличии укорочения бедра, асимметрии кожных складок, ограничении отведения бедра и симптоме соскальзывания Маркса-Ортолани. Асимметрия паховых, подколенных и ягодичных кожных складок обычно лучше выявляется у детей старше 2-3 месяцев. Во время осмотра обращают на разницу в уровне расположения, формы и глубины складок.

Следует учитывать, что наличия или отсутствия данного признака недостаточно для постановки диагноза. При двухсторонней дисплазии складки могут быть симметричными. Кроме того, симптом отсутствует у половины детей с односторонней патологией. Асимметрия паховых складок у детей от рождения до 2 месяцев малоинформативна, поскольку иногда встречается даже у здоровых младенцев.

Более надежен в диагностическом плане симптом укорочения бедра. Ребенка укладывают на спинку с ногами, согнутыми в тазобедренных и коленных суставах. Расположение одного колена ниже другого свидетельствует о самой тяжелой форме дисплазии – врожденном вывихе бедра.

Но самым важным признаком, свидетельствующим о врожденном вывихе бедра, является симптом «щелчка» или Маркса-Ортолани. Малыш лежит на спине. Врач сгибает его ноги и обхватывает бедра ладонями так, чтобы II-V пальцы располагались по наружной поверхности, а большие пальцы – по внутренней. Затем врач равномерно и постепенно отводит бедра в стороны. При дисплазии на больной стороне чувствуется характерный толчок – момент, когда головка бедренной кости из положения вывиха вправляется в вертлужную впадину. Следует учитывать, что симптом Маркса-Ортолани неинформативен у детей первых недель жизни. Он наблюдается у 40% новорожденных, и в последующем часто бесследно исчезает.

Еще один симптом, свидетельствующий о патологии сустава – ограничение движений. У здоровых новорожденных ножки отводятся до положения 80-90° и свободно укладываются на горизонтальную поверхность стола. При ограничении отведения до 50-60° есть основания заподозрить врожденную патологию. У здорового ребенка 7-8 месяцев каждая ножка отводится на 60-70°, у малыша с врожденным вывихом – на 40-50°.

Осложнения

При незначительных изменениях и отсутствии лечения какие-либо болезненные симптомы в молодом возрасте могут отсутствовать. В последующем, в возрасте 25-55 лет возможно развитие диспластического коксартроза (артроза тазобедренного сустава). Как правило, первые симптомы заболевания появляются на фоне уменьшения двигательной активности или гормональной перестройки во время беременности.

Характерными особенностями диспластического коксартроза являются острое начало и быстрое прогрессирование. Заболевание проявляется неприятными ощущениями, болями и ограничением движений в суставе. На поздних стадиях формируется порочная установка бедра (нога развернута кнаружи, согнута и приведена). Движения в суставе резко ограничены. В начальном периоде болезни наибольший эффект обеспечивается за счет правильно подобранной физической нагрузки. При выраженном болевом синдроме и порочной установке бедра выполняется эндопротезирование.

При невправленном врожденном вывихе бедра со временем образуется новый неполноценный сустав, сочетающийся с укорочением конечности и нарушением функции мышц. В настоящее время данная патология встречается редко.

Диагностика

Предварительный диагноз дисплазия тазобедренного сустава может быть выставлен еще в роддоме. В этом случае нужно в течение 3-х недель обратиться к детскому ортопеду, который проведет необходимое обследование и составит схему лечения. Кроме того, для исключения данной патологии всех детей осматривают в возрасте 1, 3, 6 и 12 месяцев.

Особое внимание обращают на детей, которые входят в группу риска. К данной группе относят всех пациентов, в анамнезе у которых наблюдался токсикоз матери во время беременности, крупный плод, тазовое предлежание, а также тех, чьи родители тоже страдают дисплазией. При выявлении признаков патологии ребенка направляют на дополнительные исследования.

Клинический осмотр малыша проводят после кормления, в теплом помещении, в спокойной тихой обстановке. Для уточнения диагноза применяют такие методики, как рентгенография и ультрасонография. У детей раннего возраста значительная часть сустава образована хрящами, которые не отображаются на рентгенограммах, поэтому до достижения 2-3-месячного возраста этот метод не используется, а в последующем при чтении снимков применяются специальные схемы. Ультразвуковая диагностика является хорошей альтернативой рентгенологического исследования у детей первых месяцев жизни. Эта методика практически безопасна и достаточно информативна.

Следует учитывать, что одних только результатов дополнительных исследований недостаточно для постановки диагноза дисплазия тазобедренного сустава. Диагноз выставляется только при выявлении как клинических признаков, так и характерных изменений на рентгенограммах и/или ультрасонографии.

Лечение дисплазии тазобедренного сустава

Лечение должно начинаться в самые ранние сроки. Используются различные средства для удержания ножек ребенка в положении сгибания и отведения: аппараты, шины, стремена, штанишки и специальные подушки. При лечении детей первых месяцев жизни применяются только мягкие эластичные конструкции, не препятствующие движениям конечностей. Широкое пеленанием применяется при невозможности провести полноценное лечение, а также в ходе терапии малышей из группы риска и пациентов с признаками незрелого сустава, выявленными в ходе ультрасонографии.

Одним из наиболее эффективных способов лечения детей младшего возраста являются стремена Павлика – изделие из мягкой ткани, представляющее собой грудной бандаж, к которому крепится система специальных штрипок, удерживающих ноги ребенка отведенными в стороны и согнутыми в коленных и тазобедренных суставах. Эта мягкая конструкция фиксирует ножки малыша в нужном положении и, одновременно, обеспечивает ребенку достаточную свободу движений.

Большую роль в восстановлении объема движений и стабилизации тазобедренного сустава играют специальные упражнения для укрепления мышц. При этом для каждого этапа (разведение ножек, удержание суставов в правильном положении и реабилитация) составляется отдельный комплекс упражнений. Кроме того, в ходе лечения ребенку назначают массаж ягодичных мышц.

В тяжелых случаях проводят одномоментное закрытое вправление вывиха с последующей иммобилизацией гипсовой повязкой. Данная манипуляция выполняется у детей от 2 до 5-6 лет. По достижении ребенком возраста 5-6 лет вправление становится невозможным. В отдельных случаях при высоких вывихах у пациентов в возрасте 1,5-8 лет используется скелетное вытяжение. При неэффективности консервативной терапии выполняются корригирующие операции: открытое вправление вывиха, хирургические вмешательства на вертлужной впадине и верхней части бедренной кости.

Прогноз и профилактика

При раннем начале лечения и своевременном устранении патологических изменений прогноз благоприятный. В отсутствие лечения или при недостаточной эффективности терапии исход зависит от степени дисплазии тазобедренного сустава, существует высокая вероятность раннего развития тяжелого деформирующего артроза. Профилактика включает осмотры всех детей раннего возраста, своевременное лечение выявленной патологии.

Источники:

http://sustav-info.ru/displaziya-tazobedrennogo-sustava.html
http://www.neboleem.net/displazija-tazobedrennogo-sustava.php
http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/traumatology/hip-dysplasia

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector